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n°35 Juin/Juillet 2011
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En fait, selon les normes européennes, le délai entre la
première intervention médicale et l’intervention dans un
centre spécialisé (pour la réalisation d’une angioplastie)
ne doit pas dépasser 120 mn. Or quelquefois ce délai
dépasse 230 à 250 mn (voir encadré).
Que faut-il faire
en cas de douleur
violente dans la
poitrine ?
Appelez immédiatement le 15 !
L’objectif de l’intervention est de revasculariser le cœur le
plus vite possible… soit en pratiquant une thrombolyse
qui consiste à dissoudre le caillot qui obstrue l’artère coro-
naire avec un médicament injecté par voie intraveineuse ;
soit, ce qui est idéal, en pratiquant une angioplastie qui
consiste à introduire une sonde munie d’un ballonnet sur
lequel est monté un petit ressort (stent). Une fois la sonde
correctement positionnée, le ballonnet est gonflé pour
dilater mécaniquement l’artère. Puis le ballonnet est
dégonflé et le ressort reste en place afin de permettre la
reprise d’une vascularisation cardiaque.
Il ne faut pas appeler son généraliste, ni son cardiologue,
ni SOS-médecins, ni le 112, ni les pompiers… en effet, la
chaine de décision étant très courte, chaque minute
compte. L’appel non pertinent ou non abouti, une erreur
d’orientation peuvent retarder la prise en charge et
rapprocher une issue fatale.
En appelant le 15, la prise en charge par un médecin
urgentiste sera immédiate, 24h/24. Il posera une série de
questions destinées à confirmer le diagnostic. Il analysera
alors la situation et enverra une ambulance de réanima-
tion ou les pompiers. Il accompagnera l’équipe sur place
par radio et l’orientera vers l’établissement spécialisé le
plus proche.
En attendant les secours : s’assurer que la porte n’est pas
verrouillée (ou la laisser entrouverte), ne pas occuper le
téléphone (pour permettre un rappel éventuel des services
de secours), ne prendre aucun médicament, s’allonger
calmement ou s’asseoir. Si possible demandez à quelqu’un
d’aller chercher un défibrillateur.
Une application iPhone vous permet de localiser les appa-
reils disponibles les plus proches : « défibrillateurs
en France » téléchargeable gratuitement sur App Store.
Une autre application à télécharger « infarctus » (gratuite)
permet de savoir les gestes à faire en cas de douleur
rétro-sternale.
Quelle vie après
un infarctus
La bonne attitude est de limiter les facteurs de risque qui
dépendent directement de son comportement : stopper
totalement le tabac, supprimer les aliments riches en
graisses de l’alimentation, perdre du poids et surtout
effectuer un exercice physique modéré mais régulier.
Une mise au point
Une étude européenne est actuellement en cours « Stent
for life » qui regroupe dix pays : Bulgarie, Grèce, Serbie,
Espagne, France, Turquie, Egypte, Italie, Roumanie,
Portugal. Elle vise à effectuer un état des lieux des
protocoles en place dans ces différents pays, et à essayer
d’optimiser la prise en charge d’un infarctus du
myocarde. Pour la France, ce sont 5 départements qui
sont concernés par l’étude.
Celle-ci est réalisée en plusieurs étapes : recueil des
données de tous les patients hospitalisés, analyse des
données, mise en place de mesures pour améliorer le
réseau et campagnes de communication grand public.
L’infarctus du myocarde ne devrait pas être une fatalité.
La prévention et la raison restent les meilleures armes
pour y échapper, en agissant sur tous les facteurs de
risques modifiables.
Les facteurs de risque
Souvent associés, ils se potentialisent :
• Hypertension artérielle
• Hypercholestérolémie
• Surcharge pondérale ou obésité
• Diabète
• Régime alimentaire trop riche en matières grasses
• Homme de plus de 55 ans
• L’un des parents proches a fait un accident
cardio-vasculaire
• Tabagisme
• Sédentarité
LA CHAINE DE DÉCISION
• Chaine maximale recommandée
Douleur thoracique (T1=immédiat) appel du 15
(T2= 20 mn) intervention du SAMU/SAMUR
(T3= 54 mn) Admission au centre de cardiologie
interventionnelle
(T4= 43 mn) Salle de cathétérisme (angioplastie
primaire)
T1+T2+T3+T4 = 120 mn max
• Chaine optimale
Douleur thoracique (T1=immédiat) appel du 15
(T2= 20 mn) intervention du SAMU/SAMUR
(T3= 50 mn) Salle de cathétérisme (angioplastie
primaire)
T1+T2+T3 = 70 mn max