Page 23 - EM43_book

SOUTENEZ
L'ACTION
D’AMTM AU
NÉPAL ET EN INDE
Financer les actions
de notre équipe médicale
qui comprennent
■ les achats de médicaments,
■ le soutien aux opérations
chirurgicales,
■ l’achat de KIT hygiène
pour tous les sites,
■ les cours d’hygiène.
CERCLE SANTÉ AMT M
Assistance Médicale Toit du Monde
Conformément à la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978, vous pouvez accéder aux informations vous concernant,
demander leur rectification ou leur suppression en contactant Assistance Médicale Toit du Monde.
AUTORISATION DE PRÉLÈVEMENT J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever mensuelle-
ment le montant de mon soutien régulier en faveur de AMTM.
Nom………………………………………
Adresse…………………………………
………………………………………………
………………………………………………
Code Postal …………………………
Ville………………………………………
Code de banque
Code guichet
N° de compte
Clé RIB
Vos coordonnées
Votre banque Désignation du compte
Date et signature
A retourner
accompagnée
d’un RIB OU RIP
AMTM,
81,avenue du
Maréchal
Joffre, 92000
Nanterre
AMTM
N° nat. d’émetteur
473 870
Nom………………………………………………………
Prénom …………………………………………………
Adresse…………………………………………………
………………………………………………………………
Code Postal …………………………………………
Ville…………………………… Pays …………………
Email ……………………………………………………
Téléphone ……………………………………………..
15 ? par mois (5,10 ? après déduction fiscale)
L'espérance de vie
au Népal est de 65 ans.
En France, de 78 ans !
Les enfants ne sont pas épargnés.
La mortalité infanto-juvénile
est de 48/1000
contre 4/1000 en France.
* Source OMS