EM
n°58 mai / juin 2017
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pyriméthamine (Malocide®) associée à la sulfadiazine
(Adiazine®). Une supplémentation hebdomadaire en acide
folique est alors nécessaire pour prévenir les troubles
hématologiques liés à la pyriméthamine. Le nourrisson
sera traité par ces médicaments pendant un an, soumis à
des examens complémentaires (échographie, fond d’œil…)
et des dosages sanguins réguliers. Le suivi ophtalmique
sera maintenu jusqu’à l’âge adulte dans la mesure où
une choriorétinite peut se déclarer pendant l’enfance et
l’adolescence.
Chez l’immunodéprimé, le traitement fait appel à
l’association pyriméthamine/sulfadiazine ou au
cotrimoxazole. Un traitement prophylactique (Bactrim®…)
est recommandée chez le patient porteur du VIH et
présentant une sérologie positive en IgG de Toxoplasma
gondii, dès que son immunité devient très faible.
Une prévention
minutieuse
Il est essentiel de se laver les mains et de se brosser les
ongles avec minutie après avoir manipulé de la viande crue
ou des légumes souillés de terre, le sol ou la litière d’un
chat (porter des gants pour la nettoyer ou demander à
une autre personne de le faire à sa place ). Il faut laver à
grande eau les légumes et plantes aromatiques ainsi que le
plan de travail. Les aliments pouvant être contaminés par
des selles de chat doivent être détruits. La viande doit être
cuite à environ 75 à 80° C. Le four à micro-ondes ne détruit
pas mieux le parasite que les autres modes de cuisson. En
revanche, congeler les aliments pendant au moins 3 jours
à une température inférieure à -18 °C permet de détruire
les kystes et ainsi de prévenir la contamination.
Il faut éviter de consommer de la charcuterie crue, fumée
ou salée, ainsi que du lait cru de vache ou de chèvre, y
compris sous forme de fromage, des moules, des huîtres ou
tout autre mollusque cru.
une fatigue, des maux de tête et douleurs articulaires.
Dans les cas les plus sévères, la toxoplasmose congénitale
va entraîner avortement ou mortinatalité, choriorétinite
(inflammation de la choroïde associée à une atteinte de
la rétine), calcifications cérébrales, hydrocéphalie, retard
mental, surdité. La gravité de l’atteinte dépend de l’âge
fœtal, plus l’infection du fœtus est tardive, moins le risque
de lésions graves est important. Le pourcentage de fœtus
survivants nés avec la toxoplasmose dépend du moment
où l’infection maternelle est contractée ; il augmente de
15% lors du 1
er
trimestre à 30% pendant le 2
ème
et à 60%
pendant le 3
ème
.
Pour ces raisons, le dépistage en début de grossesse a été
institué. En France, chaque année, près de 2 700 nouveaux
cas de toxoplasmose sont diagnostiqués chez des femmes
enceintes, et dans 25 à 30% des cas, la maladie touche
le fœtus.
Dans la plupart des cas de SIDA ou des autres formes
d’immunodépression qui développent une réactivation
de la toxoplasmose, les malades ont habituellement
des céphalées, une modification de l’état mental, des
convulsions, un coma, de la fièvre, et parfois des déficits
neurologiques focaux, tels qu’une perte sensorielle ou
motrice, une paralysie des nerfs crâniens, des anomalies
visuelles et des crises d’épilepsie. Le parasite atteint
quelquefois d’autres organes (cœur, poumons...).
Diagnostic :
un dépistage
systématique chez la
femme enceinte
Une sérologie de la toxoplasmose est obligatoire lors de
la déclaration de grossesse. Lorsque la femme enceinte
est déjà immunisée, il n’y a plus de surveillance. Si la
sérologie est négative, un dépistage systématique est
ensuite réalisé chaque mois jusqu’à l’accouchement. En
cas de séroconversion pendant la grossesse (présence
d’anticorps IgM et d’IgG), une amniocentèse est pratiquée.
Si la recherche du parasite est positive, un prélèvement
du sang du cordon ou du placenta peut être justifié pour
prouver l’atteinte fœtale. L’échographie permet d’apprécier
les conséquences sur le fœtus. Lorsque les atteintes
échographiques sont sévères, on discute d’une éventuelle
interruption de grossesse.
Chez l’immunodéprimé, lorsque la clinique fait suspecter
une réactivation du parasite, la sérologie permet de
confirmer une toxoplasmose ancienne (IgG présents
sans IgM). Un scanner ou une IRM peuvent permettre de
confirmer une atteinte cérébrale.
Un traitement curatif
En cas de séroconversion pendant la grossesse, un
traitement par spiramycine (Rovamycine®) est instauré et
poursuivi pendant toute la grossesse.
En cas d’atteinte fœtale, le traitement fait appel à la
VOTRE CHAT, UNE MENACE ?
Les chats ne représentent qu’une menace secondaire facile à
prévenir avec quelques mesures hygiéniques (voir ci-dessus). Un
chat d’appartement urbain, nourri avec des aliments industriels,
ne présente aucun danger de contamination de l’homme. Les
chats excréteurs ne représentent que 1 % de la population
féline, ce sont principalement des chatons et des chats errants.
Il n’existe pas de transmission du chat à l’homme par morsure,
griffure, ni caresse. Le dépistage de toxoplasmose sur un chat
permettra de rassurer sa propriétaire.
La dernière étude européenne montre que la femme enceinte
se contamine, par ordre de fréquence : en consommant de
la viande contaminée mal cuite et des salaisons (30 à 63 %),
en mangeant des fruits et légumes, en jardinant (6 à 17 %),
en voyageant à l’étranger, et plus rarement au contact d’un
environnement souillé par des selles de chat ou en ingérant du
lait non pasteurisé.